基層醫(yī)療痛在“人才”，未來如何破局？

【編者按】面對基層醫(yī)療機構(gòu)“人才荒”的困境，文章提出了三點建議，首先是看重資質(zhì)，這是基層的敲門磚；其次是為基層配備“健康管理員”，此外還提到提高醫(yī)學免費定向生違約成本。

本文發(fā)于基層醫(yī)師公社，作者劉小琳；經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。

基層醫(yī)療最急需解決的不是待遇、編制問題，而是人才問題。只有好的待遇和編制給對了人，才能發(fā)揮出它最大的價值，即提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。

提高基層醫(yī)療服務(wù)能力的眾多要素中，最關(guān)鍵的是人。李克強總理也曾表示，改善基層醫(yī)療環(huán)境，最缺的還是人才！新醫(yī)改十年來，基層醫(yī)療資源的硬件設(shè)施建設(shè)發(fā)展迅速，但是醫(yī)療人才卻沒有跟上去。

另外，近年來關(guān)于“吸引人才到基層，留住人才在基層”的政策也是陸續(xù)出臺。然而，就目前情況來看，基層醫(yī)療機構(gòu)在崗人員數(shù)量還是不能很好地滿足居民醫(yī)療需要，“人才荒”的問題有待進一步解決。

基層“人才荒”：逃離與流失

一方面，讓鄉(xiāng)村能夠共享中心城市的高端技術(shù)，利用人工智能、遠程醫(yī)療和大數(shù)據(jù)等作為一種基層醫(yī)療輔助手段，在一些地方已經(jīng)實現(xiàn)；另一方面，針對基層醫(yī)務(wù)人員的政策也很多，如取消外語、論文限制等。仿佛是“萬事具備，只欠東風”，為何這股“人才風”還是吹得不夠猛烈？

筆者近日在和某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長交談的過程中，得到了些許答案。

1、學歷是道坎，編制配備不滿

我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在在招聘基層醫(yī)務(wù)人員時，在學歷這塊有地方會明確要求為“全日制統(tǒng)招大專學歷”，這一限制將一批想要留在基層、能留在基層的人擋在門外，最終的結(jié)果就是有些地方編制空缺，就是招上來的人員，其中還包括會計、后勤等。

2、診療公衛(wèi)事情雜，拆了東墻補西墻

公衛(wèi)的事情繁雜，現(xiàn)在要求基層醫(yī)生診療和公衛(wèi)“兩手抓”。拿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，比如每年幾次下鄉(xiāng)體檢的時候，基層醫(yī)生也都被派去鄉(xiāng)下，結(jié)果當有患者來衛(wèi)生院看病檢查時，由于醫(yī)務(wù)人員不足，一些業(yè)務(wù)無法開展。

久而久之，患者的需求得不到滿足，就會往大醫(yī)院跑，而衛(wèi)生院少了患者，醫(yī)生也會缺乏動力選擇離開，這也有違當初分級診療的初衷。

3、職業(yè)價值無法體現(xiàn)，生活難以保障，紛紛跳槽

提到基層醫(yī)務(wù)人員，不得不說兩類人群，一是醫(yī)學免費定向生，二是鄉(xiāng)村醫(yī)生。在前者身上主要表現(xiàn)為對“底薪高壓”的不滿以及一眼望到頭的生活，難以發(fā)展。

一些年輕的、高學歷的基層醫(yī)生獲得相應(yīng)資質(zhì)后，就會考到城市或縣城醫(yī)療機構(gòu)，甚至是在服務(wù)期違約跳槽。

而后者主要表現(xiàn)為，現(xiàn)在藥品實行“零差價”后，村醫(yī)的收入大幅度下降，盡管有各項補助，也只是基本可以維持生活的狀態(tài)。一些考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的村醫(yī)，為了生存，選擇跑去了私企。

解決基層缺人問題，這3個問題是關(guān)鍵

面對基層醫(yī)療機構(gòu)“人才荒”的困境，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長提出了3點希望，這也是目前基層醫(yī)療機構(gòu)需要解決的問題。

1、基層的敲門磚，是學歷也應(yīng)是資質(zhì)

基層招聘醫(yī)務(wù)人員的學歷門欄能否能降低一些，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長表示，比如一些中專學歷的孩子能力并不比大專生或本科生差，相反前者會很珍惜這份工作，好好干，而后者有些人也只是把基層當做一塊“跳板”。

能否對基層崗位采取定編定崗不定人的策略，比如像社會招聘合適的人才，或者招聘具有資質(zhì)的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，一旦錄用到崗后給予享受編制的待遇。

2、為基層配備“健康管理員”

日常診療公衛(wèi)繁重的工作，壓在基層醫(yī)生的身上，著實令他們“喘不過氣”。在今年北京市曾提出為村醫(yī)配備“健康管理員”，這樣村醫(yī)就可以專注于基層診療工作，以免具有優(yōu)秀醫(yī)術(shù)的醫(yī)生荒廢技能，變身公衛(wèi)宣傳員，該舉措適宜全國推廣。

3、提高醫(yī)學免費定向生違約成本

為了吸引人才到基層，不少地方每年都會招聘醫(yī)學免費定向生，各地政策不同，相關(guān)的優(yōu)待政策也不一。任憑各項待遇年年提高，但到最后有些學生寧愿違約也不愿意履行義務(wù)去基層。

前不久，國家出臺了《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，里面提到加強違約定向醫(yī)學生誠信管理和縣有關(guān)部門誠信管理，望在地方上能真正落地實行。

在全國來看，以上情況絕非個例，尤其是在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的偏遠地區(qū)，“缺人”體現(xiàn)得更為明顯。只有基層醫(yī)療機構(gòu)有人了，才可能為基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的強大動力引擎，否則提升基層服務(wù)能力談何容易？

（來源：本文發(fā)于基層醫(yī)師公社，作者劉小琳，億歐網(wǎng)編輯）