醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 探索打通“最后一公里”

如何能讓居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是很多人關(guān)心的問題。在我國，醫(yī)療和養(yǎng)老很長一段時間都是分離的，中間缺乏有效銜接，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是要處理好養(yǎng)老服務(wù)的 “ 最后一公里 ” 問題。國家衛(wèi)生健康委員會老齡健康司司長王海東表示，將針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合當(dāng)中目前存在的一些難點和堵點，從優(yōu)化審批環(huán)境、增強服務(wù)能力、加大保障力度、加強隊伍建設(shè)等方面，提出一些具體的有可操作性的政策措施，以此推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展。

　　醫(yī)療型養(yǎng)老驛站 為老人爭取救護時間

　　 “ 一條大河波浪寬，風(fēng)吹稻花香兩岸，我家就在岸上住，聽?wèi)T了艄公的號子 ……” 朝陽區(qū)松榆里社區(qū)養(yǎng)老驛站里傳出老人們的陣陣歌聲。在活動室，最內(nèi)側(cè)的桌子上擺放著八個熱水壺，上面分別標(biāo)著失眠安神茶、潤肺化痰茶、清咽茶、降壓茶等字樣。驛站會根據(jù)季節(jié)的變化及老人的需求，為老人們準(zhǔn)備相應(yīng)的熱飲。據(jù)了解，由潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運營的松榆里社區(qū)養(yǎng)老驛站，是北京首家由醫(yī)療機構(gòu)籌建的養(yǎng)老服務(wù)驛站，可長期免費向老年人提供中藥泡洗、中醫(yī)按摩、中醫(yī)巡診等服務(wù)，還免費提供潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心研制的純中藥藥茶，幫助老年人調(diào)理身體。

　　 “ 如果這是在家中，后果不堪設(shè)想。 ” 一位老人的家屬提到此前發(fā)生的事仍心有余悸。前年冬天， 83 歲的常佩華老人在驛站吃過早飯，驛站工作人員褚晨榮發(fā)現(xiàn)老人有些異常，馬上過去問詢并讓老人臥床休息，根據(jù)當(dāng)時的情況為老人服用了急救藥。與此同時，褚晨榮與潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系，醫(yī)生五分鐘后到達驛站，診斷出老人血壓高且心律失常，在采取了必要的救護措施后發(fā)現(xiàn)老人的血壓值仍舊在攀升，醫(yī)護人員聯(lián)系了 999 ，通過 999 急救中心的綠色通道，經(jīng)過治療老人最終脫離了危險。

　　褚晨榮說，在驛站內(nèi)發(fā)生這種突發(fā)情況，通過驛站的醫(yī)療優(yōu)勢，可為老人爭取救護時間。據(jù)潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長王俐民介紹，松榆里社區(qū)內(nèi)老年人口多，與子女分開居住的情況比較普遍，部分老人屬于空巢或獨居，對養(yǎng)老服務(wù)的需求較為迫切。驛站建在社區(qū)里面，能夠就近滿足老年人的需求。醫(yī)護人員每天都會到驛站巡診，每周進行兩次義診，針對剛剛出院急需康復(fù)照料或失能失獨失智等特殊的老年群體，按需提供上門出診服務(wù)。

　　長期臥床老人有了醫(yī)療入戶服務(wù)

　　此前，東城區(qū)吉祥社區(qū)負責(zé)人找到北京市隆福醫(yī)院，稱社區(qū)內(nèi)有一位體重達 200 斤的老人，住在社區(qū)內(nèi)一幢沒有電梯的老樓的六層，最近需要做白內(nèi)障手術(shù)，但是行動非常不方便。經(jīng)過各方協(xié)調(diào)，老人去醫(yī)院做手術(shù)的問題解決了。但他還需要定期到醫(yī)院抽血，復(fù)查血液指標(biāo)來調(diào)整用藥，隆福醫(yī)院隨后為老人提供了上門醫(yī)療服務(wù)。像這樣行動不便的老人，在社區(qū)里并不少。隆福醫(yī)院于 2011 年成立老年醫(yī)療服務(wù)中心，成立的初衷就是為老人提供上門服務(wù)，后來這項便民措施擴大到為從本院出院的行動不便的老年患者復(fù)診及進行簡單的醫(yī)療處置。

　　目前，老年醫(yī)療入戶服務(wù)已推廣到全區(qū)范圍，需求量越來越大，每年的出診次數(shù)達到了 1000 余次。服務(wù)項目從最初的更換尿管、胃管，增加到抽血、拆線、 PICC （中心靜脈置管維護）、心電圖、褥瘡的清創(chuàng)換藥等。此項服務(wù)不僅解決了長期臥床老人的日常就醫(yī)需求，同時從根本上減輕了患者家屬的負擔(dān)。

　　隆福醫(yī)院還在老年醫(yī)療服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，組建了八支 “ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊 ” ，穿梭于大街小巷和各條胡同之間。人員組成涵蓋老年病醫(yī)生、護士、中醫(yī)、康復(fù)、營養(yǎng)、臨床藥師、心理等專（兼）職的醫(yī)護人員組成，配備了便攜式專用移動醫(yī)療設(shè)備服務(wù)包。對居家養(yǎng)老人群開展入戶服務(wù)、體檢、義診咨詢、患者出入院管理及回訪等服務(wù)項目，逐步實現(xiàn)居家 養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)、慢病管理、保健預(yù)防的一體化服務(wù)，解決了居家養(yǎng)老的醫(yī)療難題。對于有需要的居家老人，通過電話或者網(wǎng)絡(luò)就可以預(yù)約上門診療時間，老年醫(yī)療服務(wù)中心根據(jù)老人需要調(diào)度專業(yè)醫(yī)護小組提供具有針對性的入戶服務(wù)。老年患者可以獲得一整套從門診、住院、出院、居家再回到醫(yī)院的 “ 閉環(huán)式 ” 服務(wù)。

　　 “ 家庭醫(yī)生 ” 精細化診治

　　北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮表示，今年北京市機構(gòu)改革，組建北京市衛(wèi)生健康委，主要是將市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)改辦、市老齡辦以及市安監(jiān)局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)等整合，也就是說，除了衛(wèi)生計生委原有職責(zé)外，增加了老齡工作協(xié)調(diào)和職業(yè)健康監(jiān)管等職責(zé)。隨著職責(zé)任務(wù)的調(diào)整，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求更高。今年將大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，讓老人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。下一步，市衛(wèi)健委將加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，把老年人作為重點人群，優(yōu)先簽約。

　　近年來，本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得很大進展，在特色服務(wù)和緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，全市家庭醫(yī)生簽約居民已超 740 萬人；去年上門服務(wù)失能、半失能老人、患者共計 14 萬人次。去年，市衛(wèi)健委先后印發(fā)了一系列文件，進一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約工作，豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，確定老年人、孕產(chǎn)婦等五類重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，推行新全科醫(yī)療預(yù)約診療方式， 開展對簽約患者的精細化健康管理。衛(wèi)生計生部門同時加強與農(nóng)委、民政、殘聯(lián)等部門溝通協(xié)調(diào)，共享相關(guān)人員信息，做好重點人群簽約服務(wù)，重點做好對低收入人群的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)全覆蓋。